21世纪经济报道记者季媛媛上海报道 宫颈癌是女性常见的生殖系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率仅次于乳腺癌。2020年，我国宫颈癌新发病例约11万，死亡病例约6万。正是因为宫颈癌严重威胁女性群体生命健康，而接种HPV疫苗则是预防宫颈癌等疾病的最佳手段之一。
联合国《加速消除宫颈癌全球战略》指出，到2030年需实现以下三项目标：即90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种；70%的35岁到45岁的女性接受高精确度的宫颈癌筛查；90%确诊宫颈疾病的女性得到合适治疗。这三个目标也可以简称为“90-70-90”，而关注HPV疫苗就是消除宫颈癌的第一步。
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近日，中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院乔友林对21世纪经济报道记者表示，在人类战胜宫颈癌的过程中，我们需要全民的科普、全民的参与，提升HPV危害性的认知，以及疫苗的覆盖率。遗憾的是，目前我国HPV疫苗的覆盖率仍然不高，希望各方力量的共同行动，吸引不同的受众，传播HPV相关的科普知识，积极参与HPV疫苗接种和筛查的预防行动，提升整体HPV疫苗和筛查的覆盖率。
“HPV对健康造成的危害是全人类面临的公共卫生挑战，和每个人息息相关。而疾病预防是公卫体系的‘前哨’，疫苗作为人类公卫历史上最伟大的成就之一，是我们守住‘前哨’的关键‘武器’。HPV疫苗接种是预防HPV感染及相关疾病的有效方法，每一个人都应该积极了解HPV的相关知识。我们希望更多的人通过提升对HPV危害性的认知从而采取预防措施，更好地保护自己、守护家庭健康。”乔友林说。
疫苗接种，防患未然
宫颈癌是病因明确、可以早期预防和治疗的疾病。此前，国家卫生健康委、教育部、民政部等十个部门联合发布了《加速消除宫颈癌行动计划(2023-2030年)》，明确通过接种HPV疫苗、筛查、治疗三级防治路径，推动全球实现消除宫颈癌的目标。
宫颈癌的预防，最主要的、最初的预防就是HPV疫苗的注射，因此尽早接种HPV疫苗，加强一级预防，防患于未然，是消除宫颈癌最重要的一步。
乔友林表示，HPV疫苗是一个基因工程的疫苗，它的保护效力可以达到99%到100%，并且它产生高浓度的抗体以后，到目前为止还没有发现失败案例，它可以长期的保护下去，按照数据来看，只要全程接种了HPV疫苗，理论上就可以终身保护了，到目前为止，我们认为它是具有长期的永久的保护效益。
由于HPV疫苗的存在和高质量的筛查，宫颈癌有望成为人类第一个可以全面消除的恶性肿瘤，通过免疫接种预防宫颈癌的发生，给无数女性和家庭带来利益。
但直到目前，期待中的宫颈癌发生率大幅下降的拐点并未出现，反而有持续上升的趋势，并且年轻化趋势明显。根据中国女性宫颈癌流行病学研究显示，高危HPV感染存在两个高峰期，第一个高峰期是17~24岁，第二个高峰期是40~44岁，高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的主要原因。在感染高峰期来临之前，应尽早接种HPV疫苗。
接种HPV疫苗作为一级预防措施，是消除宫颈癌最重要的一道防线。从全球来看，我国9-45岁的女性拥有更多的选择，有5种HPV疫苗可选，包括进口二价、四价、九价，和2个国产二价。
此外，目前9到45岁的中国的适龄女性，她们都可以按照需求，自主地选择二价、四价和九价HPV疫苗接种。但即使很多人认识到疫苗的价值，也因为对疫苗的成分和保护力的认识不足而犹豫着接种。
在关于HPV疫苗如何选择和接种的问题上，乔教授表示，预防HPV的型别不同，二价只能预防高危16和18型，四价疫苗在二价疫苗的基础上增加了两种低危型，九价HPV疫苗预防的型别就比较多了，多了5个高危型。参考说明书，打完四价疫苗间隔12个月以上，再去打九价疫苗是可以的。以临床试验证据为基础，还有药监局的批准。
HPV的中文名是人乳头瘤病毒，目前发现的HPV有200多种型别，根据致癌性的不同分为高危型和低危型。持续的高危型HPV感染可能导致宫颈癌、头颈癌、阴茎癌等。“所以说我们现在一定要主动地预防，然后选择适合你自己的HPV疫苗来进行接种。”乔友林补充道。
疾病筛查，必不可缺
宫颈癌是目前唯一一个明确了病因的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒的持续感染相关，但这不是唯一的原因。大量研究证实，宫颈癌的发生还与早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经期卫生不良、经期延长和吸烟，以及经济状况、种族和地理环境等因素有关。
默沙东中国总裁田安娜近日也对外公开表示，尽管在提高公众对HPV危害性认知方面取得了很大的进展，但是公众仍然存在更多的误区，对于HPV疫苗以及可以自我保护的观念仍然存在一种差距。99.7%的宫颈癌和HPV有关，HPV有两百多种不同的型别，这也就意味着除了宫颈癌之外，长期感染高危型的HPV可能引起更多危及生命的疾病。
宫颈癌的发生并不是单一因素造成的，而是一个多因素综合、持续作用的结果。所以，要想真正远离宫颈癌，即使接种了疫苗，也需要定期进行筛查。此前发表在《中华医学杂志》的一篇研究文章《2015年中国宫颈癌筛查现况及相关因素分析》披露的数据显示，2015年我国中国20岁以上女性子宫颈癌筛查率为23.6%，人群筛查覆盖率较低。在30-49岁女性中，子宫颈癌筛查率为34.0%，远低于全球战略中提出70%筛查率的目标。
正如《加速消除宫颈癌全球战略》概述了三个关键措施：疫苗接种、筛查和治疗。另据2017年中国《子宫颈癌综合防控指南》，一级预防的主要措施是开展健康教育和适龄女性接种HPV疫苗；二级预防是对25岁及以上女性定期开展宫颈癌筛查、宫颈癌前病变的诊断与治疗。
根据大量临床研究结果以及世界卫生组织关于HPV疫苗的立场文件显示，接种HPV疫苗后仍应定期进行高危型HPV的检测，HPV16/52/58/18是中国女性最易感染的高危型HPV.对于青春期及生育年龄女性应做到筛查与接种并重，疫苗接种与否均需定期进行筛查；对于45岁以上的女性，更强调定期筛查的意义和重要性。
在不少公开场合，有不少专家也纷纷表示，在中国，女性高危型HPV感染呈现为两个高峰，第一个高峰年龄是17-24岁；第二个感染高峰年龄是40-44岁。在感染高峰期来临之前，应尽早接种HPV疫苗。此外，接种了HPV疫苗也不是“万事大吉”，仍然需要定期进行宫颈癌筛查。
随着一级预防策略的推进，HPV疫苗接种已经广泛开展。然而，二级预防的重要性仍未得到部分女性的重视。而二级预防的缺失无疑将导致宫颈癌前病变诊治不及时，为患者造成更多的痛苦，同时加重三级预防的工作负担。
“我们国家普及率较低，目前的筛查对象还是成年妇女。如果用细胞学筛查来讲，不要超过三年，一般是两三年查一次，如果是HPV筛查，它有着非常高的敏感度，它说你是阴性，基本上95%是阴性的，所以这个是很确定的。”乔友林强调，HPV筛查还是需要做的。
（文章来源：21世纪经济报道）
