如何彻底改革种植牙项目的收费是一个值得深思的问题。
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21世纪经济报道记者季媛媛上海报道
“万元种植牙”、“一口牙一辆宝马”的时代随着种植牙集采落地，终于结束了。
随着1月11日，由国家医保局指导、四川省医保局牵头开展的口腔种植体系统省际联盟集采落地，种植牙集采拟中选结果出炉，根据集采情况，近日，包括广东、河南、安徽、湖南、河北等在内多省医保局近日发布通知，公布种植牙集采落地日期和目标价格等。其中，湖南、河北等省已于1月31日执行了种植牙的目标价格。
例如，广东省医保局在种植牙集采一结束就开始对公立医院种植牙进行“砍价”。根据广东省医保局发布《关于做好口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理有关工作的通知(征求意见稿)》，将单颗常规种植牙按照“诊查检查+种植体植入+牙冠置入”的医疗服务价格实施整体调控，全流程收费调整为政府指导价，最高价不超过4500元，其中粤东、粤西和粤北12个地市最高价不超过4300元。
上述征求意见稿明确，公立医疗机构主要采取“服务项目+专用耗材”分开计价的收费方式提供口腔种植医疗服务，将广东现行的医疗服务价格项目中的口腔种植类项目整合修订为15个主项目，并将现行市场调节价的“牙种植体植入术”和“种植即刻修复术”项目，调整为政府指导价项目。另外《征求意见稿》显示，开展口腔种植类医疗服务价格项目均上述15个项目进行收费，不得选用其他医疗服务价格项目进行收费。
这也是按照2022年9月8日国家医保局发布的《关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》，三级公立医院单颗常规种植牙医疗服务价格全流程调控目标为4500元。
此外，在集采落地后的价格调控上，湖南省医疗保障局联合湖南省卫生健康委员会、湖南省市场监督管理局印发的《关于口腔种植医疗服务价格项目及调控医疗服务价格的通知》要求，明确对单颗常规种植牙医疗服务价格实行全流程调控，在长部省属三级公立医疗机构单颗常规种植牙全流程医疗服务价格调控目标不超过4300元，其他公立医疗机构的调控目标按照分级定价政策相应递减。通知自2023年1月31日执行。
根据业内人士分析，一直以来，口腔种植服务涉及多个收费环节，包含医疗服务价格、种植体系统价格、牙冠产品价格或加工服务收费等，理清不同环节的价格可以更好地落地集采方案。其次，种植牙市场以民营医院或诊所为主，公立医院市场占比较小，如何有效地让民营医院或诊所积极参与到集采中来，是集采落地过程中非常重要的一环。
如此，在集采落地后，如何推进集采的顺利实施？如何保障“降价不降质”？诸多细节仍需探讨。
多地进行价格调控
目前，除了广东和湖南，河南省医保局发布的《关于开展口腔种植医疗服务价格调控工作的通知》也指出，自2023年2月10日起，单颗常规种植牙医疗服务价格全流程调控目标为4300元，单颗常规种植全流程费用不高于调控目标的97%。同时，在现行项目基础上，整合确定了“种植体植入费(单颗)”等15个口腔种植类医疗服务价格项目，并统一制定省管公立医疗机构价格和医保支付类别；取消或调整了“牙种植体植入术”等20个医疗服务价格项目。
安徽省医保局方面则披露，重新制定出了我省省属三级公立医疗机构口腔种植医疗服务项目政府指导价，新增15个口腔种植类医疗服务价格项目，同时停用原17个涉及口腔种植的专科项目。同时，口腔种植类医疗服务项目及所标注价格为省属三级公立医院最高政府指导价，从2023年3月1日起执行。
安徽省调整后，省属三级公立医疗机构单颗常规种植牙全流程医疗服务及药品总费用不超过4280元，包含种植全过程的诊察费、生化检验、影像检查费、种植体植入费、牙冠置入费、扫描设计建模费、麻醉费、药品费用，不包括拔牙、牙周洁治、根管治疗、植骨、软组织移植、即刻种植和即刻修复加收、颅颌面部种植体植入加收、临时冠修复植入、种植体系统及冠(义齿)费用。其中，医学3D模型打印(口腔)、医学3D导板打印(口腔)通常只用于全牙弓等复杂种植，单颗常规种植确需应用时，相关3D费用应包含在调控目标之内。
而对于各省种植牙集采的调控价格，有券商医药首席分析师对21世纪经济报道记者表示，对国产厂商来说是，这是借助价格发力销量、推出品牌并带动高端产品研发的时机。
CIC灼识咨询合伙人王文华对21世纪经济报道记者指出，相比其他耗材，种植牙的市场主体在民营医疗机构(超过70%)，公立医疗机构仅仅占较小的一部分。同时，其他高值耗材的集采更多是针对医保内产品，而种植牙并未被医保覆盖，属于医保外集采。所以，在进行价格调控时，需要从患者需求和服务供给两方面厘清市场现况，给予符合医疗本质的、可落地的政策。
“例如，明确目前未满足的患者需求主要聚焦在哪些类型的人群、分布，患者的口腔情况及导致的对手术流程、周期、类型、难度等的需求分布；当前不同段位产品/医生群体/医疗机构/区域分布的划分情况，相应终端费用的合理拆分，如何在帮助患者获益的同时保障医生和医疗机构的利益和医疗水平等，突出整个流程中真正的价值环节所在；如何从供给角度，提升国产种植牙品牌的种类选择和品质，扩大口腔医疗资源的培养和口腔健康市场教育。”王文华说。
此外，种植牙集采后，公立医院如何改革种植牙医疗服务价格也十分重要。如果公立医院的医疗服务价格在集采后没有改革到位，那么可能会面临着医院病人增多、医生工作量增大，但是医院的收入不变甚至减少，进而导致公立医院医生资源的流失的情况。如何彻底改革种植牙项目的收费是一个值得深思的问题。
多维度入手“降价不降质”
我国目前种植牙及基台市场中绝大部分以民营端为主要销售终端，一二线城市仍占据超过 60% 的市场份额，但逐渐接近饱和，三四线城市市场潜力巨大，渗透率有巨大的提升空间。灼识咨询分析指出，较之一二线城市，三四线城市医生对种植系统选择的首要考虑因素归结于种植系统结合度、知名度及质量，而患者消费时对产品的首要考虑因素多取决于产品的价格和质量。
如何保障“降价不降质”？从集采推进到有种植牙需求的老百姓真正享降价实惠，还需要迈过哪些关卡？对此，中国药科大学国际医药商学院路云日前在接受21世纪经济报道记者采访时表示，集采的顺利推进可以促进上游种植体市场形成优胜劣汰的正向竞争机制，让积极参与集采、有效控制成本、努力提升品质的企业获得更多的市场机会。中国企业近年来不断进行研发，追赶国际领先技术，获批上市的种植体数量逐渐增多，具有质优价廉的优势。
“集采的落地有利于国内种植体品牌的放量，获得更大的市场份额。而对于细分领域专而强可替代性低、规模化生产能力强、市场布局全面的进口企业，集采可能会影响短期内的利润，但长远来看稳定的需求量和良性的竞争环境更有利于其整合和发展。”路云说。
值得重视和关注的是，随着人口老龄化的加剧，种植牙的社会需求快速增长，过去高昂的口腔种植医疗费用使部分患者不得不放弃修复。随着种植牙集采的落地以及医疗服务价格的调控，种植手术的医疗费用将大幅下降，群众的需求短期可能有较大程度的提升。
对此，路云建议，面对短期内激增的市场需求企业需要做好应对准备：一方面，中选企业应重视自身信用水平，保证供应充分；另一方面，中选并不意味着集采的结束，中选企业作为产品质量的第一责任人，应对产品全流程质量负责，确保中选产品“降价不降质”，避免出现质量问题而导致中选资格被取消或影响参与下一次集采的情况出现。此外，可以采用信息化支持手段，建立不良反应监测体系，及时响应医疗机构反馈的不良反应事件，并做好相应的应对措施。
上述券商医药首席分析师也对21世纪经济报道记者强调，在集采结果落地后，国家层面也需要做好种植牙集采的落地执行。具体而言：首先，切实掌握中选产品的质量，确保中选产品降价不降质。其次，确保产品供应，明确中选企业的供应责任，做好应急调配机制，避免出现因需求量短期快速增加带来的断供风险。
此外，协同推进口腔种植价格专项治理工作。种植牙费用的组成比较复杂，单单口腔种植体系统就包括种植体、覆盖螺丝、修复基台以及愈合基台、转移杆等配件，在进行种植牙手术时，还会产生牙冠耗材费用和各项医疗服务费用。针对此情况，国家医保局开展了口腔种植体系统集采、牙冠竞价挂网和种植牙医疗服务价格调控等三项治理措施并举。
“随着种植牙集采的顺利落地，医保部门还需要逐步完善牙冠挂网价格形成机制以及持续推进的医疗服务项目专项整治，三项治理措施协同才能彻底实现种植牙整体费用降低，老百姓真正享受降价实惠的目标。”该券商分析师说。
(作者：季媛媛)
（文章来源：21世纪经济报道）
