孙氏手术和德达医院绿色通道——拯救主动脉夹层患者

拯救速度:「德达模式」下的「绿色生命通道」

深夜转院的患者,在0.5小时内完成确诊检查推入手术室,历经近5小时的手术时间,成功完成一场急性A型主动脉夹层高难度手术。这就是德达在开通“绿色通道”后达到的极限“生死时速”。

42岁的王先生(化名)在某天晚上突发胸部撕裂性疼痛,于就近医院诊断为急性A型主动脉夹层。此疾病及其凶险,死亡率极高,发病后病死率每小时增加约1%,48小时的死亡率为50%。[7]

深夜转院,还要立刻进行手术,生死门前抢人不过如此。德达“绿色通道”:不仅快速接收转院患者,心外、麻醉、体外循环等多个相关科室医生迅速到位,与此同时手术室也加急做好急诊手术准备。

王先生转入德达后,立即进行了CTA确诊具体情况,确诊A型主动脉夹层,伴主动脉瓣大量返流及大量心包积液,病情危急。团队立刻决定为王先生实施“主动脉瓣成形+升主动脉替换+孙氏手术”,终于成功挽救了患者生命。更难得的是,还保留了自体的主动脉瓣,没有造成患者术后生活质量降低。

加入上海德达医院6年的孙立忠院长曾非常自豪地说:“在德达医院,急诊患者从到达医院到进手术室的时间平均不超过 1.5 小时。”(*德达内部统计数据)

2016 年,为了给患者更好的就医体验,“孙氏手术”的发明人——孙立忠教授来到上海德达医院,探索社会办医的更多可能。

上海德达医院作为一家非公立医疗单位,虽然年轻,但在大血管外科疾病的诊断和治疗方面已经取得了突出的成绩,特别是急性 A 型主动脉夹层急诊救治、胸腹主动脉手术和复杂疑难主动脉外科手术等领域。

在急诊的救治程序方面,得益于上海德达医院创造的「德达模式」,上海德达医院引进国外先进的管理模式并结合我国的国情,从病情讨论、术前准备、加排手术,人员调配等各方面为挽救患者生命创造的「绿色生命通道」。

此外,在复杂疑难的主动脉疾病的治疗方面,上海德达医院也有着非常突出的特点。

攻坚力量:孙立忠教授与「孙氏手术」

2003 年,作为一名心血管外科医生,北京阜外医院的孙立忠天天琢磨的就是怎么样把手术做好,“非典”抗疫后的隔离正好给了他安静思考的时间。

孙立忠医生发现以前做主动脉夹层手术,人工材料容易打折、扭曲,置入非常困难,技术难度大、效果不好。出于此,他借鉴介入治疗理念,研发了支架人工血管和输送装置,发明了主动脉弓替换加支架象鼻手术,降低了手术难度,改善了手术效果,「孙氏手术」诞生了。

也是在 2003 年,一位患广泛主动脉瘤的 20 岁男性患者辗转了国内几家大医院都无法医治,最终住进阜外医院 10 病房,主治医师就是孙立忠。他应用了独特的「动脉管状成形法」肋间动脉吻合技术和「分段停循环重要动脉重建技术」。

这个耗时 12 个小时的手术,挽救了这个男孩的生命,成为了中国主动脉外科的又一里程碑——I 期全主动脉替换术。

探索与成功:以「孙氏手术」为核心的主动脉诊疗中国模式

主动脉是人体内最大的动脉,一旦发生病变凶险异常。据估计我国每年新发各类主动脉疾病病例应在 10~50 万人,70% 以上主动脉疾病是主动脉夹层 [1],A 型夹层约有 62%～91% 患者在发病一周内死亡 [2],只有手术才能挽救患者生命。

但主动脉手术难度大,涉及重要脏器多,并发症和死亡率很高。

孙氏手术:治疗 A 型主动脉夹层,改善主动脉外科手术重要脏器保护和血液保护,使得手术死亡率由 20.8% 降至 5% 以下,术后假腔闭合率由 40% 提高到 95% 以上、再次手术率由 30% 降至 10% 以下 [1]。目前该术式已在南美洲等国推广应用 [4],成为主动脉夹层治疗的标准术式。[5]

此外,孙立忠教授开创的国人主动脉夹层细化分型,针对主动脉夹层的治疗策略及规范、临床经验、长期疗效和成果,形成了主动脉疾病诊疗的中国模式,亦已具有较强的国际影响力。

据孙立忠教授介绍,21 世纪初,因主动脉夹层外科技术复杂,缺乏普及,学科整体水平较低,发展不平衡,全国能独立完成主动脉夹层综合治疗的医疗中心不超过 20 家,全国每年手术量不足 5000 例,且治疗方法和效果相差很大[3]。

发明「孙氏手术」后,孙立忠教授和他的团队就在积极推广这一术式。经过不懈的努力,「孙氏手术」已被写入数部心血管外科学教材,成为我国主动脉外科团队整体高水平的体现和达到世界高精尖水平的标志。「孙氏手术」也多次在全美胸心血管外科年会、休斯敦主动脉外科学术会议、欧洲和亚洲胸心外科年会上报告,并在 Circulation 等杂志上发表。

孙立忠教授认为这是多年来持续推广孙氏手术的成果,也是主动脉疾病诊治的中国模式的成功。

拥有「孙氏手术」发明者孙立忠教授这样的高水平专家,加之「德达模式」的创新理念,使上海德达医院也取得了非常高的社会认可度,尤其是患者群体的认可度。

发展:任重而道远

无论「孙氏手术」的发明,还是「德达模式」下的生命拯救速度,这一切并不是终点。孙立忠教授指出,虽然我国在大血管疾病防控、治疗、科研和技术应用等方面取得了长足进步,但仍然面临着不少的挑战。

例如材料方面,没有好的材料,救治成功率就低,出血的问题就会严重。需要继续加强新材料的研发。

例如管理方面,加强全链条全程的精细化管理,以持续改进医疗质量安全,提升医疗服务同质化,提升患者就医满意度。

例如临床技术方面,持续改良胸腹主动脉替换术和全主动脉替换术,这是主动脉外科尤为复杂尤为困难的手术,是主动脉外科团队整体高水平的体现,希望不仅仅是有孙氏手术,希望出现更多的张氏手术、王氏手术……

作为中华医学会胸心血管外科学分会候任主任委员,孙立忠教授还将继续和同行一起,推动我国的心血管外科向更高层次发展,推动更多的医院开展心血管外科手术,推动更多的年轻医生加入到心血管外科行业,让更多的患者能够得到救治。

上海德达医院也将积极在专业领域分享其在大血管外科领域的经验和模式,为提升我国大血管外科的整体水平,降低地区间的差异贡献一份力量。

参考文献:

[1] 曹景颖, 朱俊明, 张宏家. 百年医心永向党——我国胸心血管外科学会的建设者 [J]. 中国心血管病研究,2021,19(8):673-676

[2] 孙立忠, 李建荣. 我国 Stanford A 型主动脉夹层诊疗进展与挑战 [J]. 中华外科杂志,2017,55(4):241-244